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医保结算 迈向“长三角一体”
财经产经
2018-10-30 13:41:03

  近年来,社保卡承载越来越多的便捷服务。(任社 摄)

  社保卡服务内容不断“下沉”到身边。(周琼 摄)

  社保部门工作人员宣传新的服务内容。(周琼 摄)

  张悦 制图

  记者 周琼 通讯员 任社

  经过多次的架构调整和技术衔接,9月10日,提前办理了转外备案手续的宁波参保市民屠先生,在上海市肺科医院门诊就医时使用我市社保卡直接结算成功。741.36元的医疗费,个人仅需现金支付6元,其余费用实现医保账户直接结算。10月16日,居住在宁波的上海退休市民章阿姨,则成为上海参保人员在我市的门诊异地就医直接结算第一人。章阿姨在第一医院门诊看病花费1368.83元,个人支付了240.23元,上海市医保基金直接结算1126.60元。

  随着沪甬之间双向刷卡成功,宁波市社保管理部门昨日宣布:两地正式启动门诊就医直接结算。

  短短7年间,从各县(市)之间“各自为政”的医保结算,到“全市一卡通”“全省一卡通”,乃至于全国范围内的住院直接结算。我们手中的社保卡,正变得越来越“聪明”和便捷。

  “一卡走天下”渐行渐近

  我们也许难以想象,就在7年前,宁波地区各县(市)的医保都有着不同的医保政策和医保系统。

  从余姚企业退休后居住到海曙区的唐阿姨夫妻,是医保结算发展历史第一座里程碑的见证者。2011年9月27日,唐阿姨领到了首张全市通行的社会保障卡。从那时起,她享受的是和宁波市区退休人员一样的医保待遇,再也不用“看病后跑回余姚去报销了”。

  据悉,当年5月,经过多番努力,我市统一全市职工医疗保险待遇政策,10月份政策落地,首批9793张国家统一标准的社会保障卡发到了市内跨县(市)居住人员手上,实现了全市异地就医医保结算“一卡通”,余姚、慈溪、奉化、宁海、象山参保人员与市区参保人员享受完全一样的医保待遇,实现了“同城同待遇、就医一卡通”。

  2012年10月,宁波市作为一个整体纳入了浙江省异地就医直接结算平台,开通了与省内城市的双向异地就医结算“一卡通”,全市有10家医院成为浙江省“一卡通”定点医院。

  宁波的参保人员曹师傅是政策的直接受惠者之一,因为患有肺结核,他曾多次转往杭州市红十字会医院治疗,共发生医疗费87.87万元,医保基金直接结算支付74.33万元,“不然,垫付这么多钱我怎么吃得消”。

  从湖州市退休后回到象山老家居住的庞大伯同样是受惠者,他在象山看病用掉的13.33万元中,医保基金直接结算10.62万元。省内就医“一卡通”的结算,不但减轻了以往参保人员跨地区就医需垫付较多资金的经济负担,又解决了医疗费用需回参保地经办机构申请零星报销的跑腿难题。

  2017年7月22日,贵阳退休职工汤先生在北仑区人民医院住院结算部直接结算了医疗费,顺利出院。这是宁波首例省外参保人员住院实现直接结算的案例;7月24日宁波退休人员裘女士在北京医院住院医疗费直接结算成功,这一天,也标志着宁波顺利实现了跨省就医住院医疗费的双向直接结算。2017年7月至2018年8月,宁波市在浙江省各地市中跑出了双向结算成功人次和异地就医备案人次“两个第一”。记者了解到,一年多来,宁波市跨省异地住院直接结算定点医院从21家扩大到42家,宁波参保人共有12834人次在上海、北京、广东等省市住院就医采用了社保卡结算,发生的32226万元医疗费实现了直接结算,不再需要回宁波报销;外省参保人员也有2389人次在宁波市42家定点医院直接结算成功,发生的3417万元医疗费不再需要回参保地报销。

  同时,我市社保管理部门通过简化异地就医备案手续、优化备案流程、扩大备案渠道等措施,方便群众办理异地就医备案,并将所有参保人员纳入可办理异地居住备案的范围。一年间,全市完成异地安置退休人员、常驻外地工作人员、异地长期居住人员和异地转诊人员的就医备案5.99万人,远超省内其他城市。

  “长三角一体”结算更方便

  多年在异地就医结算上的努力,让医保管理部门的负责人注意到了这样一个数据:由于地域相近、人文相亲,在我市医保参保人员中,有三分之二的异地就医行为在上海发生,与此同时,持有上海社保卡的市民在宁波工作生活的也为数众多。尽管此前沪甬两地住院的医疗费用已经实现直接结算,但门诊直接结算依旧迟迟难以打通,两地参保人员住院前发生的门诊费用、异地居住、异地工作参保人员门诊看病就医费用,还是需要个人先行垫付,其后再回参保地报销。如何在这一点上为两地参保人员带来更多便利,成为考量两地医保管理方的一个重要考题。

  在长三角三省一市协作发展的大背景下,两地的社保管理部门开始着力推进长三角地区的异地就医门诊直接结算平台对接。经过多次的架构调整和技术衔接,此前不久,沪甬之间异地就医门诊费用直接结算双向测试成功。

  据悉,双向刷卡试行成功后,我市开始正式启动沪甬两地参保人员的门诊异地就医直接结算。同时,经三省一市协作共商,以上海为轴心,包括我市在内的省本级,浙江嘉兴,江苏南通、盐城、徐州和安徽滁州、马鞍山市等8个统筹地区将率先成为长三角地区与上海点对点异地就医门诊费用直接结算首批试点地区。

  宁波人在上海门诊就医怎样结算

  宁波市职工基本医疗保险参保人员已事先办理了以下就医备案手续:在上海异地居住或从宁波转外就医到上海住院或门诊治疗;宁波市城乡居民基本医疗保险参保人员已事先办理了在上海异地居住就医备案手续。(城乡居民医保参保人员转到上海门诊就医,医疗费不纳入医保基金支付范围)

  参保人员在上海指定医院的门诊医疗费用凭本人社会保障卡直接结算,待遇标准按照“就医地目录、参保地待遇”享受,即医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和收费标准按照就医地(上海)政策规定执行;门诊自负段、自负段以上医保基金承担比例和最高支付限额等按照宁波医保待遇政策执行。从宁波转外就医到上海治疗的,医保基金按规定下浮一定比例。

  那么,到上海的就医备案手续怎么办?据了解,从宁波转往上海就医:由具备出具转外就医意见的宁波指定定点医疗机构(宁波大医院均可办理)副主任及以上职称医师提出诊疗意见,填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》,该医疗机构通过医保计算机系统进行登记后即完成备案,不需要到医保经办机构登记。在上海长期异地居住、异地工作就医:四种情形可办理异地居住就医备案:一是参加职工医保的退休人员在上海异地居住的;二是参加职工医保的在职职工被单位派驻上海工作或进修学习6个月以上的;三是参加职工医保的个体工商户、失业人员、灵活就业人员在上海工作、居住6个月以上的;四是参加城乡居民医保的婴幼儿、成年居民在上海异地居住6个月以上的。参保人员凭社保卡或身份证到医保经办机构服务大厅办理到上海异地居住就医备案,还可以通过浙江省政务网、宁波人社医保通APP办理,不需要提供在上海的居住证明。

  一指玩转更“聪明”的社保卡

  除了结算更为便利,近年来,指尖缴费、网上挂号、诊间社保卡金融账户实时代扣,越来越“聪明”的社保卡为百万参保人带来更多便利。

  新学期开学不久,在鄞州区一家外贸企业上班的市民王萍萍通过“宁波医保通”APP给自家孩子续了医保。“不但这样,余姚老家的爸妈和外婆的医保,我也都帮他们在手机上续保缴费了。在这个APP上,替老妈预约过体检,把历年账户里的钱划到家庭共济网上给孩子看病用,里面还能清清楚楚找到几年前配过的对我特有效的抗敏药是哪种。”王萍萍这样告诉记者。

  从现金缴费到社保卡代扣再到通过“宁波医保通”进行手机端缴费,王萍萍可谓是这几年间医保缴费手段变化的见证者。

  记者了解到,通过这一平台完成社保卡身份实名认证后,参保人员可以即时接收就医购药提醒,随时监控账户信息,降低社保卡盗刷风险;同时,参保人员可以在此建立历年账户家庭共济网,划进划出共济账户资金;同时还可以实时掌握个人年度医疗费信息和就诊档案详情等。

  在宁波市人社局和宁波市卫计委的共同努力下,今年9月,我市第一医院和鄞州区第二医院作为首批试点医院,分别设立高血压诊室和糖尿病诊室,患者可通过云医院平台获得互联网诊疗服务,并同步实现药品配剂的医保移动支付,让“云端看病、指尖付款”成为走近我们身边的现实。

  让百姓不再为就医异地奔波

  异地就医直接结算,这个期盼已久的梦想离老百姓更近了:医保结算迈向“长三角一体”,给长三角地区的老百姓带来了实实在在的福利,在一定程度上改善了他们的“看病难”。

  宁波人一直亲近上海,看病也“迷信”上海专家。所以,宁波患者到上海求医的每年有不少。在沪甬异地就医没有启动直接结算前,跨省就医先要开转诊证明,就医费用要自己预先垫付,最终医保报销时间很长,其间更是少不了一遍遍往返奔波。而且,沪甬两地纳入医保的药品不同、诊疗项目不同,也让就医者纠结。宁波上海地域相近,人文相亲,有许多随儿女在上海生活的退休老人,也有在上海退休后回宁波老家生活居住的老人;至于在沪甬异地工作、长驻的更不在少数。因此,很多人深受医保没有异地直接结算之苦。

  出门在外,谁也难以预测病情的发生,一旦出现症状,只能就近就医。随着市场经济的深入,人员流动日益频繁,如果异地就医不能直接结算,老百姓“看病难”的问题就会越来越突出。

  长三角三省一市正在贯彻落实习近平总书记对长三角一体化发展的重要指示精神。医保结算迈向“长三角一体”,是长三角向高质量一体化发展进行的再谋划、再深化,是一项务实的举措。

  但愿长三角有更多的城市加入医保直接结算行列,让越来越多的老百姓不再为就医异地奔波。

  (李国民)

  两地试点医院有哪些?

  目前,上海市对宁波参保人员开通异地就医门诊医疗费用直接结算的共有15家三级医院和8家社区卫生服务中心。包括:上海市第一人民医院、上海市第六人民医院、上海市胸科医院、上海市肺科医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海市第一妇婴保健院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、松江区九亭镇社区卫生服务中心、松江区新桥镇社区卫生服务中心、松江区洞泾镇社区卫生服务中心、松江区车墩镇社区卫生服务中心、松江区叶榭镇社区卫生服务中心、金山区金山卫镇社区卫生服务中心、金山区朱泾社区卫生服务中心、金山区枫镇泾社区卫生服务中心

  宁波市对上海参保人员开通异地就医门诊医疗费用直接结算的共有3家三级医院,分别是市第一医院、市第二医院和市李惠利东部医院。(周琼)

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